Kedimde FIP Hastalığı Var: Ne Yapabilirim? Tedavi Seçenekleri, GS-441524, Remdesivir ve İyileşme
- Vet. Doğukan Yiğit ÜNLÜ
- 3 saat önce
- 17 dakikada okunur
FIP hâlâ ölümcül mü, yoksa kediler tedaviyle iyileşebilir mi?
FIP eskiden neredeyse her zaman ölümcül bir hastalık olarak kabul ediliyordu, ancak bu artık doğru bir tanımlama değil. Antiviral ilaçlar—özellikle GS-441524 ve ön ilacı remdesivir —virüs çoğalmasını baskılayabilir ve etkilenen birçok kedinin tamamen iyileşmesini sağlayabilir. FIP için başarılı bir şekilde tedavi edilen kediler normal, sağlıklı bir yaşam sürdürebilirler.
Tedavi başarısı, tedavinin ne kadar çabuk başladığına, kedinin genel durumuna ve beyin, omurilik veya gözlerin etkilenip etkilenmediğine bağlı olarak çeşitli faktörlere bağlıdır. Islak FIP, karın veya göğüste sıvı birikmesi nedeniyle hızla ilerleyebilir, ancak etkili antiviral tedaviye derhal başlandığında birçok kedi iyi yanıt verir. Nörolojik ve oküler FIP'in tedavisi genellikle daha zordur çünkü yeterli ilaç konsantrasyonunun sinir sistemine veya gözlere ulaşması gerekir.
Antiviral tedavi her vakada işe yarayacağının garantisini vermez. Şiddetli organ yetmezliği , gecikmiş tedavi, yanlış teşhis, yetersiz dozlama, güvenilir olmayan ilaç veya yavru kedinin kilo almasıyla dozun ayarlanmaması iyileşme şansını azaltabilir. Bununla birlikte, FIP teşhisi artık otomatik olarak pes etme nedeni olarak görülmemelidir.
GS-441524 her ülkede veteriner ilacı olarak ruhsatlandırılmamıştır, ancak veteriner hekimler tarafından reçete edilen preparatlara bazı bölgelerde düzenlenmiş yollarla erişilebilmektedir. Cornell Kedi Sağlığı Merkezi bunu klinik çalışmalarla desteklenen etkili bir tedavi olarak tanımlarken, FDA Amerika Birleşik Devletleri'nde belirli koşullar altında hastaya özel formülasyonlara izin vermektedir.
FIP teşhisi konulduktan hemen sonra ne yapmalısınız?
FIP tedavisi konusunda deneyimli bir veteriner hekimle mümkün olan en kısa sürede iletişime geçin. Teşhisin yeterince desteklenip desteklenmediğini, hangi klinik formun mevcut olduğunu ve yasal olarak temin edilebilen GS-441524 veya remdesivir'in mevcut olup olmadığını sorun. Tedavi edilmeyen FIP, özellikle sıvı solunumu etkilediğinde hızla ilerleyebileceğinden, tedavi kararları gereksiz yere geciktirilmemelidir.
İlk değerlendirme genel olarak şunları içermelidir:
Doğru vücut ağırlığı ölçümü
Tam kan sayımı ve serum biyokimyası
Albumin, globulin, A/G oranı, bilirubin ve böbrek değerleri
Karın veya göğüs bölgesinde sıvı bulunması durumunda muayene ve analiz.
Göz veya nörolojik tutulumun değerlendirilmesi
Vücut sıvı dengesi, iştah, vücut sıcaklığı ve solunumun değerlendirilmesi
Gerektiğinde uygun görüntüleme veya ek tanı testleri yapılır.
Nefes darlığı, ağızdan nefes alma, bayılma, nöbet geçirme, şiddetli halsizlik, yemek yiyememe veya su içememe, belirgin sarılık veya çok düşük vücut sıcaklığı olan bir kedi acil veteriner bakımına ihtiyaç duyar. Solunumu kısıtlayan plevral sıvının acilen boşaltılması gerekebilir. Karın boşluğundaki sıvı, karın boyutunu küçültmek amacıyla rutin olarak boşaltılmaz çünkü hızlı veya aşırı boşaltma dolaşımı ve protein kaybını kötüleştirebilir.
Antiviral tedavi reçete edildiyse, kedinin başlangıç ağırlığını, ilaç konsantrasyonunu, hesaplanan dozu ve uygulama programını kaydedin. Yavru kediler sık sık tartılmalıdır çünkü başarılı tedavi genellikle hızlı büyümeye yol açar ve artan vücut ağırlığına göre ayarlanmayan bir doz yetersiz kalabilir.
Hayvan sahipleri, takviyeler, bağışıklık güçlendiriciler veya ev ilaçları denerken etkili tedaviyi geciktirmekten kaçınmalıdır. Ayrıca, gerçek içeriği, konsantrasyonu ve sterilitesi belirsiz olabileceğinden, bilinmeyen kaynaklardan gelen etiketsiz ilaçlardan da kaçınmalıdırlar. Destekleyici bakım değerlidir, ancak etkili bir antiviral ilacın yerini tutamaz.
Tedaviye başlamadan önce FIP tanısı ne kadar kesin olmalıdır?
FIP'in her vakasını doğrulayabilecek tek bir kan testi yoktur. Teşhis genellikle kedinin yaşına, klinik belirtilerine, görüntüleme bulgularına, kan sonuçlarına ve karın veya göğüs sıvısının analizine dayanır. Teşhis yaklaşımı, VetSaglik'in kedilerde FIP hakkındaki mevcut kılavuzunda daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
Düşük albümin-globulin oranı, anemi, lenfopeni, artmış bilirubin ve sürekli ateş tanıya destek olabilir, ancak bunların hiçbiri FIP'e özgü değildir. Pozitif kedi koronavirüs antikor testi yalnızca FCoV'ye maruz kalmayı doğrular; kedinin FIP geliştirdiğini kanıtlamaz. Benzer şekilde, kanda veya dışkıda koronavirüsün saptanması tek başına yeterli değildir.
Sıvı birikimi mevcut olduğunda, sıvıdan örnek alınması genellikle en faydalı tanı adımıdır. Rengi, kıvamı, protein içeriği ve hücresel bileşimi şüpheyi artırabilir veya azaltabilir. Sıvı üzerinde yapılan FCoV RT-PCR veya viral antijen testi, kan veya dışkı testine göre daha güçlü kanıt sağlayabilir, ancak yanlış negatif ve yanlış pozitif sonuçlar olasılığı devam etmektedir.
Sıvı birikimi olmayan, oküler ve nörolojik vakaların doğrulanması daha zordur. Etkilenen organlardan veya lenf düğümlerinden ultrason eşliğinde örnekleme, beyin omurilik sıvısı analizi, göz muayenesi ve doku testi gerekebilir. Karakteristik lezyonlar içindeki makrofajlarda koronavirüs antijenini gösteren immünohistokimya, doğrulamanın en güçlü yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir.
Lenfoma, karaciğer hastalığı, bakteriyel enfeksiyonlar, toksoplazmoz ve kedi panlökopenisi gibi durumlar benzer bulgulara yol açabileceğinden, diğer hastalıklar da dışlanmalıdır. Yanlış teşhis, yaşamı tehdit eden farklı bir durumun tedavisini geciktirebilir.
İdeal olarak, antiviral tedaviye başlamadan önce uygun örnekler alınmalıdır. Bununla birlikte, FIP tanısı güçlü bir şekilde desteklenen kritik durumdaki bir kedi, her test sonucunu beklerken kötüleşebilir. Bu gibi durumlarda, veteriner hekim tanısal incelemeyi tamamlarken tedaviye başlayabilir. Hızlı bir klinik yanıt tanıyı destekleyebilir, ancak tedaviye yanıt FIP'in tek kanıtı olarak kullanılmamalıdır.
FIP'in ıslak, kuru, oküler ve nörolojik tipleri tedaviyi nasıl etkiler?
Islak, kuru, oküler ve nörolojik FIP tamamen ayrı hastalıklar değildir. Bunlar aynı sistemik enfeksiyonun farklı paternlerini temsil eder ve bir kedide örtüşen belirtiler olabilir veya bir tablodan diğerine geçiş yaşanabilir. Klinik form önemlidir çünkü tedavi yoğunluğunu, takibi ve prognozu etkiler.
Islak FIP, protein açısından zengin sıvının karın, göğüs veya bazen kalbin çevresinde birikmesine neden olur. Özellikle yavru kedilerde hızla ilerleyebilir. Çarpıcı görünümüne rağmen, ciddi solunum yetmezliği veya geri dönüşü olmayan organ hasarı gelişmemişse, ıslak FIP'li birçok kedi uygun antiviral tedaviye hızla yanıt verir.
Kuru FIP , böbrekler, karaciğer, bağırsaklar ve lenf düğümleri gibi organlarda belirgin büyük hacimli sıvı birikimi olmaksızın iltihaplı lezyonlara neden olur. Belirtileri daha az spesifik olduğundan, tanı genellikle gecikir. Antiviral tedavi yine de oldukça etkili olabilir, ancak yanıt klinik iyileşme, laboratuvar değişiklikleri ve tekrarlanan görüntüleme yoluyla değerlendirilmelidir.
Oküler FIP , üveit, bulanıklık, göz içi renk değişiklikleri, anormal göz bebekleri veya görme azalmasına neden olabilir. İlacın göze nüfuz etmesi daha zor olabilir, bu nedenle veteriner hekim daha yoğun bir antiviral protokol seçebilir. Sistemik iyileşme her zaman oküler iltihabın tamamen geçtiği anlamına gelmediğinden, tedavi sırasında göz muayeneleri gereklidir.
Nörolojik FIP , dengesiz yürüyüş, titreme, baş eğikliği, güçsüzlük, nöbetler, davranış değişiklikleri veya felce neden olabilir. Genellikle daha yüksek dozda antiviral ilaç gerektirir çünkü ilacın kan-beyin bariyerini geçmesi gerekir. Nörolojik vakalar iyileşebilir, ancak sinir sistemi tutulumu için protokol yetersizse tedavi başarısızlığı ve nüks olasılığı daha yüksektir.
Bu nedenle, başlangıçta ıslak veya kuru FIP tanısı konulan bir kedinin göz ve nörolojik anormallikler açısından tekrar tekrar kontrol edilmesi gerekir. Bu belirtilerin daha sonra keşfedilmesi, orijinal protokolü değiştirmeden devam ettirmek yerine tedavi planının revize edilmesini gerektirebilir.
GS-441524 nedir ve FIP'i nasıl tedavi eder?
GS-441524, kedi koronavirüsünün replikasyonuna doğrudan müdahale eden bir nükleozit analogu antiviral ilaçtır. Remdesivir ile yakından ilişkilidir ve virüsün genetik materyalini kopyalamak için ihtiyaç duyduğu enzim olan viral RNA'ya bağımlı RNA polimerazı hedef alır. Bu, virüsün daha fazla replikasyonunu önler ve kedinin bağışıklık sisteminin kedilerde FIP ile ilişkili iltihabı kontrol etmesine olanak tanır.
GS-441524 bir antibiyotik, kortikosteroid, bağışıklık güçlendirici veya sadece semptomları maskeleyen bir ilaç değildir. Altta yatan viral sürece karşı etki gösterir. Halihazırda meydana gelen ciddi organ hasarını hemen tersine çeviremez; bu nedenle, geri dönüşü olmayan komplikasyonlar gelişmeden önce etkili tedaviye başlamak önemlidir.
İlaç, mevcut ürüne ve kedinin durumuna bağlı olarak ağızdan veya enjeksiyon yoluyla verilebilir. Kedinin ilacı güvenilir bir şekilde yutabildiği ve emebildiği durumlarda ağızdan tedavi genellikle tercih edilir. Yemek yiyemeyen, sürekli kusan veya bağırsak emilimi bozuk olan ağır hasta kedilerde, veteriner gözetiminde başlangıçta enjeksiyon yoluyla uygulanan bir antiviral ilaç gerekebilir.
Klinik iyileşme genellikle ilk birkaç gün içinde fark edilir. Ateş düşebilir, iştah ve aktivite iyileşebilir ve biriken sıvı yavaş yavaş azalabilir. Ancak erken yanıt, tedavinin tamamlandığı anlamına gelmez. Kedinin durumu iyileşmeye başladığında tedaviyi durdurmak, enfeksiyonun tekrarlamasına neden olabilir.
Çığır açan bir klinik çalışma, GS-441524'ün efüzyonlu ve efüzyonsuz vakalar da dahil olmak üzere doğal olarak ortaya çıkan FIP için etkili olduğunu bulmuştur. Çalışmaya dahil edilen 31 kediden 24'ü nihayetinde kalıcı iyileşme sağlamıştır, ancak birkaçının nüks sonrası daha yüksek dozda yeniden tedaviye ihtiyacı olmuştur.
Ürün kalitesi çok önemlidir. Düzenlenmemiş bir etikette belirtilen GS-441524 miktarı, gerçek konsantrasyonla eşleşmeyebilir ve kirlenme veya yetersiz formülasyon güvenliği ve emilimi etkileyebilir. Mümkün olan her durumda, tedavi için yasal olarak temin edilebilen, veteriner hekim tarafından reçete edilmiş ve düzenlenmiş bir eczaneden alınmış bir preparat kullanılmalıdır.
GS-441524 Yavru Kedilerde Islak FIP Tedavisinde Etkili midir?
Evet. Islak veya efüzyonlu FIP genellikle yıkıcı görünür, ancak GS-441524'e hızla yanıt verebilen sunumlardan biridir. Antiviral tedavi, devam eden viral çoğalmayı ve iltihabı durdurarak karın veya göğüsteki sıvının kademeli olarak yeniden emilmesini sağlar.
Son klinik bulgular umut verici. Efüzif FIP'li kediler üzerinde yapılan prospektif bir çalışmada, eczanede hazırlanan oral GS-441524 aldıktan sonra 40 kediden 38'i iyileşti; iki ölüm ise tedavi sırasında ağır etkilenmiş kedilerde meydana geldi. Çalışma ayrıca hem 42 günlük hem de geleneksel 84 günlük gruplarda güçlü sonuçlar buldu, ancak daha kısa süreli tedavi yalnızca tanımlanmış izleme kriterlerine sahip veteriner hekim liderliğindeki bir protokol kapsamında düşünülmelidir.
Yavru kedilerde, şiddetli solunum güçlüğü, şok veya geri dönüşü olmayan organ yetmezliği gelişmeden önce tedaviye başlandığında iyileşme şansı yüksektir. Ancak, durumları hızla kötüleşebilir ve sahipleri ilaç ararken birkaç gün boyunca evde gözetim altında tutulmamalıdırlar. Nefes almakta zorlanan, bayılan, hipotermi geçiren veya yemek yiyemeyen bir yavru kediye derhal stabilizasyon ve antiviral değerlendirme yapılmalıdır.
Tedavi süresince vücut ağırlığı en az haftada bir ölçülmelidir. İyileşmekte olan bir yavru kedi hızla kilo alabilir ve bu da aynı sayıda tablet verilmeye devam edilse bile başlangıçtaki miligram dozunun yetersiz kalmasına neden olabilir. Bu nedenle, yavru kedi büyüdükçe ve klinik tabloda herhangi bir değişiklik olduğunda doz hesaplamaları gözden geçirilmelidir.
İştah ve beslenme de yakından izlenmelidir. Yemek yemeyi sürekli reddeden bir yavru kedi, bulantı önleyici tedaviye, destekli beslenmeye veya hastane bakımına ihtiyaç duyabilir. Uzun süreli yetersiz beslenme, kedilerde hepatik lipidosis de dahil olmak üzere ek komplikasyonlara yol açabilir.
Karın boşluğundaki sıvı, solunum veya dolaşımı etkilemiyorsa genellikle tekrar tekrar boşaltılmasına gerek yoktur. Solunum güçlüğüne neden olan plevral sıvı ise acil olarak boşaltılmayı gerektirebilir. Antiviral tedavi etkisini göstermeye başladıkça, ateş ve iştah birkaç gün içinde düzelebilirken, karın şişliği ve laboratuvar anormalliklerinin düzelmesi daha uzun sürebilir.
Kuru FIP nasıl tedavi edilir?
Kuru veya efüzyonsuz FIP, ıslak FIP ile aynı şekilde antiviral ilaçlarla tedavi edilir, ancak tanı ve yanıt değerlendirmesi daha zor olabilir. Örnek alınacak veya izlenecek serbest sıvı az veya hiç olmadığı için, tedavi kararları daha çok organ lezyonlarına, kan sonuçlarına, görüntülemeye ve kedinin klinik ilerlemesine bağlıdır.
Kedinin ilacı yutabildiği ve bağırsak emiliminin güvenilir olduğu durumlarda genellikle oral GS-441524 kullanılır. Kedi kritik durumda olduğunda, tabletleri alamadığında veya ciddi gastrointestinal hastalığı olduğunda başlangıçta remdesivir tercih edilebilir. Kedinin durumu stabilize olduktan sonra, veteriner hekim enjeksiyonluk remdesivirden oral GS-441524'e geçiş yapabilir.
Kuru FIP karaciğer, böbrekler, bağırsaklar, lenf düğümleri veya diğer dokuları etkileyebilir. Bu nedenle destekleyici tedavi, her kediye aynı şekilde uygulanmak yerine, etkilenen organlara göre belirlenmelidir. Örneğin, sarılık veya sürekli iştahsızlık yaşayan bir kedi, uzun süreli yemek reddi karaciğer yağlanmasına da yol açabileceğinden, beslenme müdahalesine ihtiyaç duyabilir.
Yanıt, ıslak FIP'e göre görsel olarak daha az belirgin olabilir. Ateş ve iştah birkaç gün içinde düzelebilirken, büyümüş lenf düğümleri, organ lezyonları, anemi, yüksek globulin ve düşük A/G oranı normale dönmesi haftalar sürebilir. Bu nedenle tekrarlayan kan testleri, doğru kilo ölçümleri ve takip amaçlı ultrason muayeneleri önemlidir.
Kortikosteroidler virüsü ortadan kaldırmaz ve antiviral tedavinin yerini almamalıdır. Nadiren şiddetli inflamatuar veya immün aracılı komplikasyonlar için kullanılabilirler, ancak gereksiz veya uzun süreli immünosupresyon, yanıt değerlendirmesini zorlaştırabilir. Kullanımlarına ilgili veteriner hekim karar vermelidir.
İyileşme olmaması her zaman GS-441524'ün etkisiz olduğu anlamına gelmez. Olası açıklamalar arasında yanlış tanı, düşük ilaç kalitesi, yetersiz emilim, kilo alımından sonra düşük doz verilmesi, gizli göz veya nörolojik tutulum veya geri dönüşümsüz organ hasarı yer alabilir. Tedavi planı ve tanı, değiştirilmemiş bir protokole devam etmek yerine yeniden değerlendirilmelidir.
Nörolojik ve Oküler FIP Nasıl Tedavi Edilir?
Nörolojik ve oküler FIP, birçok ilacın zayıf nüfuz ettiği bölgelerde etkili antiviral konsantrasyonlar gerektirir. Kan-beyin ve kan-göz bariyerleri ilaç maruziyetini sınırlayabilir, bu nedenle bu formlar genellikle komplike olmayan ıslak veya kuru FIP'e göre daha yoğun bir GS-441524 veya remdesivir protokolü gerektirir.
Nörolojik belirtiler arasında dengesiz yürüyüş, arka bacaklarda güçsüzlük, titreme, baş eğikliği, anormal göz hareketleri, davranış değişiklikleri, nöbetler veya felç yer alabilir. Kedilerde titreme zehirlenme, hipoglisemi ve diğer nörolojik hastalıklardan da kaynaklanabileceğinden, bu belirtiler daha ayrıntılı değerlendirme yapılmadan otomatik olarak FIP'e bağlanmamalıdır.
Yayınlanan protokoller genellikle daha yüksek antiviral maruziyet kullanır ve daha istikrarlı konsantrasyonlar sağlamak için günlük oral dozu ikiye bölebilir. Bununla birlikte, doğru miligram dozu ürünün formülasyonuna, biyoyararlanımına ve doğrulanmış konsantrasyonuna bağlıdır. Eski enjeksiyonluk ürünlerle ilişkili dozlar, her modern oral preparata doğrudan aktarılamaz.
Nörolojik iyileşme ilk haftalarda başlayabilir, ancak denge bozuklukları, güçsüzlük veya diğer yetersizliklerin düzelmesi ateş ve iştahsızlığa göre daha uzun sürebilir. Antiviral ilaç altta yatan enfeksiyonu kontrol altına alırken, antikonvülsanlar, beslenme desteği, mesane bakımı, fizyoterapi ve düşmelerden korunma gerekebilir.
Oküler FIP, üveit, bulanıklık, eşit olmayan göz bebekleri, iris rengi değişiklikleri, göz içinde kanama veya görme bozukluğuna neden olabilir. Bu bulgular , kedilerde kırmızı veya ağrılı gözün diğer nedenlerine benzeyebilir, bu nedenle ayrıntılı bir oftalmolojik muayene önemlidir.
Göz damlaları ağrıyı, iltihabı veya ikincil komplikasyonları kontrol altına alabilir, ancak sistemik FIP'i tek başlarına tedavi edemezler. Sistemik antiviral tedavi şarttır. Kortikosteroid göz damlaları, veteriner hekim kornea ülserasyonunu ekarte edip uygun olduklarına karar verene kadar kullanılmamalıdır.
Nörolojik veya oküler hastalığı olan kediler, tedavi süresince ve tedavi bittikten sonra yakından izlenmelidir. Eğer bu belirtiler, kedi zaten ıslak veya kuru FIP için tedavi görürken ortaya çıkarsa, ortaya çıkan sinir sistemi veya göz tutulumu nüksetmeden önce gelebileceğinden, antiviral tedavi planı derhal yoğunlaştırılması gerekebilir. Klinik çalışmalar, nörolojik veya oküler tutulumu olan kedilerde bile başarılı tedaviyi belgelemiştir, ancak bu vakalar özellikle dikkatli dozlama ve takip gerektirir.
Remdesivir nedir ve FIP tedavisinde ne zaman kullanılır?
Remdesivir, vücut içinde GS-441524 ile yakından ilişkili aktif bir bileşiğe dönüştürülen bir antiviral ön ilaçtır. Viral RNA replikasyonunu engeller ve kedilerde FIP'e neden olan kedi koronavirüsüne karşı kullanılabilir.
Remdesivir, genellikle kedinin yutamayacak veya ağızdan alınan ilaçları güvenilir bir şekilde ememeyecek kadar hasta olduğu durumlarda düşünülür. Şiddetli halsizlik, sürekli kusma, dehidratasyon veya nörolojik hastalığı olan kedilerde ilk hastane tedavisi sırasında intravenöz uygulama faydalı olabilir. Kedi stabil hale gelip yemeye başladığında, tedavi oral GS-441524'e geçirilebilir.
Remdesivir'in deri altı uygulaması da olası bir yöntemdir, ancak enjeksiyonlar ağrılı olabilir ve enjeksiyon bölgesinde iltihaplanmaya, kabuklanmaya veya yaralara neden olabilir. İntravenöz tedavi, tekrarlanan deri altı tahrişini önler ancak damar erişimi ve uygun klinik izleme gerektirir. Uygulama yolu, kedinin durumuna ve mevcut veterinerlik olanaklarına göre seçilmelidir.
Remdesivir ve GS-441524 yakından ilişkili ilaçlardır, ancak dozları sayısal olarak birbirinin yerine kullanılamaz. Uygulama yolu, formülasyon ve vücut içindeki dönüşüm, gereken miktarı etkiler. Sahipler, remdesivir dozundan GS-441524 dozunu hesaplamaya veya artan insan ilacını uygulamaya çalışmamalıdır.
Parenteral remdesivir ile oral GS-441524'e geçişin birlikte veya geçişsiz olarak uygulandığı bir klinik çalışmada, ilk 48 saati atlatan 25 kediden 24'ü altı ay sonra da hayatta kaldı. Ateş, efüzyonlar ve başlangıç belirtileri tedavinin ilk yarısında genel olarak iyileşme gösterirken, globulin seviyeleri ve vücut ağırlığı daha sonraki izleme için daha faydalı oldu.
Remdesivir, birçok ülkede veteriner FIP ürünü yerine insan ilacı olarak ruhsatlandırılmıştır. Bir kediye reçete edilip edilemeyeceği, ulusal veteriner reçeteleme kurallarına bağlıdır. Bu nedenle, ilaca erişim, resmi olmayan satıcılardan veya insan tedavisinden kalan ilaçlardan ziyade bir veteriner hekim tarafından sağlanmalıdır.
Molnupiravir ve diğer antiviral ilaçlar FIP tedavisinde kullanılıyor mu?
Molnupiravir, yeni üretilen viral RNA'ya hatalar ekleyerek viral replikasyonu engelleyen başka bir nükleozit analogu antiviral ilaçtır. Kanıtlar, FIP'e karşı etkili olabileceğini göstermektedir, ancak genellikle GS-441524'ün tercih edilen birinci basamak tedavi olarak yerini otomatik olarak almak yerine alternatif veya kurtarma seçeneği olarak kabul edilir.
GS-441524 veya remdesivir temin edilemediğinde, kedi yeterli yanıt vermediğinde veya FIP tedavi sonrası tekrar ortaya çıktığında molnupiravir düşünülebilir. İlaç değiştirmeden önce veteriner hekim, yanlış teşhis, güvenilir olmayan ilaç kullanımı, zayıf emilim, kilo ile ilgili düşük doz ve daha önce fark edilmemiş göz veya nörolojik hastalıkları araştırmalıdır.
Prospektif bir klinik çalışmada, efüzyonlu FIP tanısı konmuş on kediye oral molnupiravir uygulandı. Sekiz kedi hayatta kaldı ve 16 hafta sonra remisyona girdi; hayatta kalamayan iki kedi ise tedavinin ilk 24 saati içinde öldü. Sonuçlar cesaret verici olsa da, çalışma küçük ölçekliydi ve en güvenli protokolleri belirlemek için daha büyük çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Olası endişeler arasında beyaz kan hücre sayısındaki değişiklikler, karaciğer enzimlerinde yükselme ve ilacın genetik materyal üzerindeki potansiyel etkileri yer almaktadır. Tam kan sayımı ve serum biyokimyası izlenmelidir. Tedavi gören ve iştahsız kalan veya sarılık geliştiren kedilerde ayrıca hepatik lipidoz dahil olmak üzere karaciğer komplikasyonları açısından da değerlendirme yapılmalıdır.
İnsanlar için üretilen molnupiravir kapsülleri evde bölünmemeli veya yeniden formüle edilmemelidir. Toz halindeki maddeye maruz kalmaktan kaçınılmalıdır, özellikle hamile olan veya hamile kalma ihtimali olan kişiler için bu önemlidir. İnsanlar için üretilen kapsüllerin dozajı kedilerde doğru tedavi için uygun olmayabileceğinden, veteriner hekim tarafından belirlenen dozaj ve eczane hazırlığı gereklidir.
GC376 ve daha yeni nükleozid veya proteaz inhibitörleri de dahil olmak üzere diğer antiviral ajanlar üzerinde çalışmalar devam etmektedir. Bazıları umut verici sonuçlar vermiştir, ancak kanıtlar, ürün kalitesi ve yasal erişilebilirlik tutarsız kalmaktadır. Bunlar, yalnızca çevrimiçi bir satıcının tavsiyesi üzerine GS-441524 ile birleştirilmemeli veya onun yerine kullanılmamalıdır. Kurtarma veya kombinasyon tedavisi, güncel FIP protokollerine aşina bir veteriner hekim tarafından denetlenmelidir.
Kedi Sahipleri Güvenli ve Yasal FIP Tedavisine Nasıl Ulaşabilir?
GS-441524 ve remdesivir'e erişim ülkeye göre değişmektedir çünkü her iki ilacın da dünya çapında aynı veteriner onay statüsü bulunmamaktadır. En güvenli ilk adım, güncel FIP tedavisine aşina bir veteriner hekimle iletişime geçmek ve kediniz için hangi ruhsatlı, özel olarak hazırlanmış veya yasal olarak ithal edilmiş seçeneklerin mevcut olduğunu sormaktır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde GS-441524, hayvan ilacı olarak FDA onaylı değildir. Bununla birlikte, FDA, 256 numaralı Sektör Kılavuzunda açıklanan koşullar altında hastaya özel GS-441524'ün hazırlanması durumunda belirli onay şartlarını uygulamayı düşünmediğini belirtmiştir. Veteriner reçetesi hala gereklidir ve hazırlanan ilaçlar, onaylı bir veteriner ilacıyla aynı FDA onayına sahip değildir.
Veteriner hekimler tarafından reçete edilen GS-441524, sonuç olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde düzenlenmiş ilaç hazırlama kanalları aracılığıyla temin edilebilir hale gelmiştir.
Birleşik Krallık, Avustralya ve bazı Avrupa ülkelerinde veteriner hekimler, ulusal reçeteleme sistemleri aracılığıyla GS-441524, remdesivir veya eczanelerde hazırlanan formülasyonlara erişebilirler. Düzenlemeler önemli ölçüde farklılık gösterir ve bir ülkede yasal olarak mevcut olan bir ürün, başka bir ülkede onaylanmamış veya kısıtlı olabilir. Yeni kanıtlar ve ürünler ortaya çıktıkça kurallar da değişebilir.
Sahipler, veteriner hekimden veya eczaneden şunları talep etmelidir:
Etkin maddenin tam miktarı ve konsantrasyonu
Belirlenen doz ve uygulama programı
İlacı veren eczanenin adı ve iletişim bilgileri.
Parti, son kullanma tarihi ve saklama bilgileri
Kaçırılan veya kusularak alınan dozlar için talimatlar
Bir izleme ve takip programı
Kedinin durumu kötüleşirse ne yapılması gerektiği hakkında tavsiyeler
Zaman önemlidir, ancak aciliyet temel güvenlik kontrollerini ortadan kaldırmamalıdır. Erişim sağlanırken, kedi hastaneye yatırılmaya, beslenme desteğine, oksijene, bulantı önleyici tedaviye veya diğer stabilizasyon yöntemlerine ihtiyaç duyabilir. Destekleyici bakım FIP'i iyileştiremez, ancak kritik durumda olan bir kedinin antiviral tedavinin etkili olabilmesi için yeterince stabil kalmasını sağlayabilir.
Denetimsiz FIP ilaçları neden risklidir?
Yıllarca çaresiz kalan sahiplerin, GS-441524'ü bulmak için resmi olmayan çevrimiçi gruplarda arama yapmaktan başka seçeneği yoktu. Bu ağlar, yasal tedavinin bulunmadığı durumlarda bazı kedilere yardımcı oldu, ancak yasal olmayan ürünler kimlik, güç, saflık, sterilite ve stabilite açısından önemli ölçüde farklılık gösterebilir.
Bir etikette belirli bir konsantrasyon belirtilebilir, ancak ürün daha az veya bazen daha fazla aktif madde içerebilir. Çok az ilaç, tedavi başarısızlığına veya nüksetmeye neden olabilirken, aşırı veya kontamine ilaç, önlenebilir yan etkilere yol açabilir. Tutarsız konsantrasyonlar ayrıca doğru veteriner doz ayarlamalarını da imkansız hale getirir.
Enjekte edilebilir ürünler ek riskler taşır. Yetersiz sterilite apse veya sistemik enfeksiyona neden olabilirken, uygun olmayan pH, çözücüler veya safsızlıklar şiddetli ağrı, iltihaplanma, ülserasyon ve doku hasarına yol açabilir. Ağızdan alınan ürünlerin emilimi tutarsız olabilir veya kedilerde kullanım için değerlendirilmemiş yardımcı maddeler içerebilir.
Güvenilir olmayan bir ürünün uyarı işaretleri şunlardır:
Eczane veya tanımlanabilir bir üretici yok.
Ürün üzerinde parti numarası, son kullanma tarihi veya saklama talimatı bulunmamaktadır.
Doğrulanmış konsantrasyon yok.
El yazısıyla yazılmış veya eksik etiketleme
İlaçlar, üzerinde herhangi bir işaret bulunmayan kaplara yeniden paketlenmiştir.
Kan testlerinin veya veteriner gözetiminin gereksiz olduğuna dair iddialar
Klinik gerekçe olmaksızın birkaç antiviral ilacı bir arada kullanma baskısı
Garantili tedavi vaatleri
Daha önce ruhsatsız bir ürün edinmiş olan sahipler utandırılmamalı veya kullanımını gizlemeleri yönünde tavsiye edilmemelidir. Ambalajı, konsantrasyonu ve dozaj bilgilerini veteriner hekimlerine göstermelidirler. Bu, kedinin tepkisinin ve laboratuvar sonuçlarının daha güvenli bir şekilde yorumlanmasını sağlar ve ruhsatlı bir preparata geçişin gerekli olup olmadığını ortaya çıkarabilir.
Ürünler arasında geçiş yapmak da sorunlu olabilir çünkü eşit hacimler veya tablet sayıları eşit miktarda aktif ilaç içermeyebilir. Herhangi bir geçiş, onaylanmış miligram gücü, kedinin mevcut ağırlığı ve tedavi edilen FIP'in klinik formu dikkate alınarak hesaplanmalıdır.
FIP tedavisi genellikle ne kadar sürer?
FIP için geleneksel antiviral tedavi süresi 84 gün veya 12 haftadır . Bu süre, erken dönem GS-441524 çalışmalarıyla belirlenmiştir ve özellikle yoğun bir izleme programı aracılığıyla tedavi yanıtı değerlendirilemediğinde yaygın olarak kullanılan bir yaklaşım olmaya devam etmektedir.
Tedavi süresi yalnızca takvime göre belirlenmemelidir. Klinik belirtiler, vücut ağırlığı, kan sonuçları, görüntüleme bulguları ve nörolojik veya oküler hastalık varlığı da dikkate alınmalıdır. Komplike FIP, gecikmiş yanıt veya kalıcı anormallikleri olan kedilerde daha uzun veya değiştirilmiş bir tedavi süreci gerekebilir.
Yeni kanıtlar, ıslak FIP tanısı konmuş bazı özenle seçilmiş kedilerin daha kısa süreli tedaviyle iyileşebileceğini göstermektedir. Prospektif kontrollü bir çalışmada, efüzyonlu FIP tanısı konmuş kedilerde eczanede hazırlanan oral GS-441524'ün 42 ve 84 günlük dozları karşılaştırılmıştır. Çalışmaya dahil edilen 40 kediden 38'i iyileşmiş ve her iki grupta da benzer sonuçlar elde edilmiştir.
Bu, sahiplerin 42 gün sonra tedaviyi otomatik olarak bırakmaları gerektiği anlamına gelmez. Kısaltılmış protokol, onaylanmış ilaç, tanımlanmış doz ve yapılandırılmış takip ile veteriner gözetimi altında kullanılmıştır. Bulguları, düzenlenmemiş ürünlere, belirsiz tanılı kedilere veya nörolojik ve oküler FIP'e sahip kedilere güvenle aktarılamaz.
Tedaviye son verilmeden önce, kedinin ideal olarak şu özelliklere sahip olması gerekir:
Normal vücut sıcaklığı, iştah ve aktivite
Vücut ağırlığının sabit kalması veya artması
Karın veya göğüs bölgesindeki sıvının çözülmesi
Göz veya nörolojik anormallik yok.
Kan sonuçlarında iyileşme veya normalleşme
Yeni organ lezyonu veya klinik kötüleşme yok.
Veteriner hekimin iyileşmenin sağlandığına dair değerlendirmesi.
PCR negatifliği tek başına iyileşmeyi tanımlamak için gerekli değildir ve genel klinik tabloyu geçersiz kılmamalıdır. Tersine, sağlıklı görünen ancak önemli laboratuvar veya nörolojik anormallikleri olan bir kedi, tedaviyi bırakmaya hazır olmayabilir.
Tedavi sonrası yaklaşık 12 haftalık bir gözlem süresi genellikle önerilir. Bu süre zarfında kilo, iştah, enerji ve daha önce görülen nörolojik veya gözle ilgili belirtiler izlenmelidir. Sahipler, hastalığın seyri hakkında daha kapsamlı bilgileri VetSaglik'in kedilerde FIP kılavuzunda bulabilirler.
Kedinin FIP tedavisine ne kadar sürede yanıt vermesi beklenir?
Birçok kedi, etkili bir antiviral ilaca başladıktan sonra 24-72 saat içinde ilk yanıtlarını gösterir. Ateş düşebilir, iştah geri dönebilir ve kedi daha uyanık hale gelebilir. Bir klinik çalışmada, yanıt veren kedilerde ortalama iki gün sonra iyileşme gözlemlenmiştir.
Tipik bir yanıt modeli şöyle görünebilir:
Tedavi başladıktan sonraki süre | Olası iyileştirmeler |
1-3 gün | Ateşin düşmesi, iştahın düzelmesi ve uyanıklığın artması. |
3-7 gün | Daha fazla aktivite, daha iyi sıvı alımı ve kademeli kilo artışı |
1-2 hafta | Karın veya göğüs bölgesindeki sıvının azalması |
2-6 hafta | Anemi, globulin, bilirubin ve A/G oranında iyileşme. |
Sonraki tedavi dönemi | Kilo alımının devam etmesi ve kalan anormalliklerin düzelmesi |
Bu zaman çizelgesi yaklaşık bir değerdir. Nörolojik bozukluklar, göz iltihabı ve organ lezyonları, ateş veya iştah düzelmesinden daha yavaş iyileşebilir. Bazı kediler, antiviral ilaç enfeksiyonu kontrol altına almaya başladığında bile destekleyici bakıma ihtiyaç duyabilir.
Yavru kedinin hızlı büyümesi nedeniyle başlangıçta verilen dozun yetersiz kalabileceği için en az haftada bir kez tartılması gerekir. İştah ve kilo artışı olumlu işaretlerdir, ancak vücut ağırlığı değiştiğinde verilen miligram miktarı yeniden hesaplanmalıdır.
Kedinin iştahsız kalması durumunda risk, FIP'in ötesine uzanır. Yemek yemeyen kedilerde hepatik lipidoz gelişebilirken, kedilerde tekrarlayan kusma dehidrasyona ve ağızdan alınan ilaçların güvenilir bir şekilde emilmemesine yol açabilir.
Yaklaşık üç ila beş gün içinde belirgin bir iyileşme göstermeyen veya herhangi bir noktada durumu kötüleşen bir kedi derhal yeniden değerlendirilmelidir. Olası açıklamalar şunlardır:
Yanlış veya eksik teşhis
Kedinin ağırlığına veya FIP türüne göre yetersiz doz.
Kalitesiz veya yanlış etiketlenmiş ilaç
Kusma veya bağırsak emiliminin azalması
Göz veya sinir sisteminin fark edilmemesi
Şiddetli ikincil enfeksiyon veya organ yetmezliği
Hastanede tedavi gerektiren bir komplikasyon
Ağızdan nefes alma, bayılma, nöbet geçirme, aşırı halsizlik, hipotermi veya yutkunamama gibi durumlar acil bakım gerektirir; sahipler antiviral yanıtı değerlendirmek için birkaç gün beklememelidir. Kedimde FIP hastalığı var
Kedilerde FIP Tedavisi Hakkında Sıkça Sorulan Sorular - Kedimde FIP hastalığı var
Kedilerde FIP hastalığı var tamamen iyileştirilebilir mi?
Evet. GS-441524, remdesivir ve bazı alternatif antiviral ilaçlar birçok kedide kalıcı remisyon sağlayabilir. Başarılı bir şekilde tedavi edilen kediler normal sağlıklarına kavuşabilir ve FIP ile ilgili sorunlar yaşamadan yıllarca yaşayabilirler. Bununla birlikte, sonuç tanı doğruluğuna, hastalığın şiddetine, ilaç kalitesine, doğru doza ve uygun takibe bağlıdır.
GS-441524, FIP için tercih edilen tedavi yöntemi midir?
Oral GS-441524, günümüzdeki birçok FIP protokolünde tercih edilen ilk basamak antiviral ilaç olarak kabul edilmektedir. Kedinin durumu kritik olduğunda, ilacı yutamadığında veya oral ürünü güvenilir bir şekilde ememediğinde, Remdesivir başlangıçta daha uygun olabilir.
FIP tedavisine ne kadar süre sonra başlanmalı?
Teşhis yeterince desteklendikten ve güvenli ilaç temin edildikten sonra tedaviye başlanmalıdır. Islak FIP, özellikle sıvı solunumu etkilediğinde hızla kötüleşebilir. Mümkünse öncelikle uygun tanı örnekleri alınmalıdır, ancak kritik durumda olan bir kedi, her sonucu gereksiz yere beklerken tedavi edilmeden bırakılmamalıdır.
GS-441524 Ne Kadar Sürede Çalışmaya Başlamalı?
Tedaviye yanıt veren birçok kedide bir ila üç gün içinde ateşin düşmesi, iştahın düzelmesi veya aktivitenin artması görülür. Göz sıvısı birikimi ve laboratuvar anormalliklerinin düzelmesi genellikle daha uzun sürer. Yaklaşık üç ila beş gün içinde iyileşme olmaması durumunda tanı, doz, formülasyon ve olası komplikasyonlar yeniden değerlendirilmelidir.
FIP tedavisi ile karın içi sıvısı kaybolur mu?
Tedaviye yanıt veren kedilerde, antiviral tedavi başladıktan sonra karın boşluğundaki sıvı genellikle kademeli olarak emilir ve yaklaşık iki hafta içinde düzelebilir. Karın boşluğundaki sıvı birikimi, belirli bir klinik probleme neden olmadığı sürece genellikle tekrar tekrar boşaltılmaz. Solunumu kısıtlayan plevral sıvının acil olarak boşaltılması gerekebilir.
GS-441524 tedavisi ne kadar sürer?
Geleneksel tedavi süreci 84 gün sürer. Kanıtlar, efüzyonlu FIP'li seçilmiş kedilerin veteriner gözetiminde 42 günlük bir protokolle iyileşebileceğini göstermektedir, ancak sahipler tedaviyi kendi başlarına kısaltmamalıdır. Nörolojik, oküler, tekrarlayan veya yavaş yanıt veren vakalar daha yoğun veya uzun süreli bir plan gerektirebilir.
Yavru kedinin tedavi sırasında neden tartılması gerekiyor?
İyileşmekte olan yavru kediler hızla kilo alabilirler. Verilen miligram miktarı değişmeden kalırsa, kilogram başına doz kademeli olarak azalır ve yetersiz hale gelebilir. Bu nedenle, ağırlık her bir ila iki haftada bir veya hızlı büyüme dönemlerinde daha sık doğru bir şekilde ölçülmelidir.
Kedim antiviral ilacı kusarsa ne yapmalıyım?
İlacın bir kısmı zaten emilmiş olabileceğinden, dozun tamamını otomatik olarak tekrarlamayın. Kusmanın uygulamadan ne kadar süre sonra meydana geldiğini kaydedin ve reçeteyi yazan veteriner hekimle iletişime geçin. Kedilerde tekrarlayan kusma , bulantı önleyici tedavi, sıvı takviyesi veya farklı bir uygulama yolu gerektirebilir.
Takviyeler veya kortikosteroidler FIP'i tedavi edebilir mi?
Hayır. Vitaminler, bağışıklık güçlendirici takviyeler, beslenme ürünleri ve kortikosteroidler kedi koronavirüsünün çoğalmasını durdurmaz. Destekleyici tedaviler komplikasyonların yönetilmesine yardımcı olabilir, ancak altta yatan enfeksiyonu tedavi etmek için etkili bir antiviral ilaç gereklidir. Kortikosteroidler yalnızca veteriner gözetiminde belirli bir endikasyon için kullanılmalıdır.
FIP tedavisi güvenli mi?
GS-441524, doğru formüle edilmiş bir ürün uygun şekilde uygulandığında genellikle iyi tolere edilir. Olası anormallikler arasında gastrointestinal belirtiler, enjeksiyon yeri reaksiyonları ve karaciğer enzimlerinde veya kan hücrelerinde geçici değişiklikler bulunur. Düzenlenmemiş ürünler, konsantrasyonları, saflıkları ve steriliteleri belirsiz olabileceğinden ek riskler oluşturur.
Tedaviden sonra FIP tekrarlayabilir mi?
Evet, birçok kedi uzun süreli remisyonda kalsa da, yetersiz antiviral maruziyet, zayıf emilim, tedavinin çok erken sonlandırılması veya fark edilmemiş nörolojik veya oküler hastalık sonrasında nüks meydana gelebilir. Tekrarlayan ateş, iştahsızlık, kilo kaybı, gözde sıvı birikmesi, göz iltihabı veya nörolojik belirtiler acil yeniden değerlendirme gerektirir.
FIP hastalığı olan bir kedi diğer kedilere bulaşır mı?
FIP hastalığı genellikle bir kediden diğerine doğrudan bulaşmaz. Altta yatan kedi koronavirüsü bulaşıcıdır, özellikle dışkı kontaminasyonu ve ortak kum kutuları yoluyla bulaşır. Evdeki diğer kedilerin, yalnızca etkilenen kediye maruz kaldıkları için FIP hastalığına yakalandıkları varsayılmamalıdır. Daha fazla bilgi için VetSaglik'in kedilerde FIP ile ilgili genel kılavuzuna bakabilirsiniz.
FIP Ne Zaman Acil Bir Durumdur?
Ağızdan nefes alma, şiddetli solunum güçlüğü, bayılma, nöbetler, ayakta duramama, hipotermi, aşırı halsizlik, tekrarlayan kusma veya yemek yiyememe ve su içememe gibi durumlar acil veteriner müdahalesi gerektirir. Yemek yemeyi bırakan bir kedi ayrıca hepatik lipidoz geliştirme riski altındadır.
Kaynaklar
Resmi Kaynak | Bağlantıyı Aç |
Avrupa Kedi Hastalıkları Danışma Kurulu – FIP Kılavuzu | |
ABD Gıda ve İlaç İdaresi – FIP için Bileşik Haldeki GS-441524 Hakkındaki Görüşü | |
Cornell Üniversitesi Veterinerlik Fakültesi – GS-441524 FIP Tedavisi | |
UC Davis Veterinerlik Fakültesi – FIP Antiviral Araştırma | |
NIH PubMed – Doğal Olarak Oluşan FIP İçin GS-441524'ün Etkinliği ve Güvenliği | |
NIH PubMed – FIP için Oral GS-441524 ile veya Oral Olmayan Remdesivir | |
NIH PubMed – 32 Kedide Remdesivir ve GS-441524 Tedavisi | |
NIH PubMed – 42 Günlük ve 84 Günlük Oral GS-441524 Tedavisi Karşılaştırması | |
NIH PubMed – Efüzif FIP için Molnupiravir | |
NIH PubMed – Oral GS-441524 Tedavisinden Sonra Uzun Süreli Takip | |
NIH PubMed – GS-441524 Etkinliğine İlişkin Sistematik İnceleme | |
Mersin Vetlife Veteriner Kliniği |
Yorumlar